为何会有肌肉性耳鸣？当心脑干卒中

一名50岁男性老是觉得距离左耳30公分处，好像有一颗「喇叭」，不停地发出「嗡~嗡~嗡」，如果抬起右手，用手掌去压迫左侧耳后头骨，声响变得更大，好像「喇叭」更近了一些，连左侧头颅也跟著共鸣，头皮会起鸡皮疙瘩。直到睡前，平躺把枕头垫高，左耳根立即恢复安静，但隔日起床，又再来一次，原本以为是听力受损，但听力检查还算正常;后来认为是听幻觉或自律神经失调，长期服用血清素受器调节剂，但耳鸣依旧。

病人来到诊间，发现他的肩颈僵硬，特别是左侧胸锁乳突肌，一按就痛，耳鸣变得更大声，当他头向右转时，耳鸣变大;当头向左转时，耳鸣变小。原来是罹患了「胸锁乳突肌综合症」。

根据人体解剖，胸锁乳突肌很厚，上端连接著头颅骨颞骨乳突部 (在耳壳后下方，在头皮下，摸起来硬硬的凸起处)，下端连接胸骨柄与锁骨内侧，当一侧收缩时，头颅会朝向对侧旋转;当两侧同时收缩时，头颈会向前弯曲，做出点头动作。若长时间保持头向一侧转，例如滑手机、看电视或听演讲，使一侧胸锁乳突肌使用过度，乳酸堆积发生疼痛，大量感觉讯息经由第2及3对脊神经传入脊髓，在脊髓后方向上传递，进入脑干，干扰位于后方脑干内的听觉路径，产生听错觉，造成肌肉性耳鸣。如果干扰的听觉路径较少，耳鸣较为低频，如果干扰较多，耳鸣会从低频扩展到高频，再搭配大脑颞叶听觉皮质与顶叶立体感知的综合诠释，耳鸣就会有方向与距离，俨然是一种「立体脑鸣」。

图说：高雄元景诊所陈建志医师正在替肌肉性耳鸣患者进行B超检查，确认是否为脑干卒中。

此病治疗以口服止痛剂及肌肉鬆弛剂为主，最好能搭配热敷、经皮电刺激及颈部牵引等物理治疗，也可立即接受局部增生注射调节术，直接把肌肉内的乳酸冲出，减少痠痛感觉讯息进入脊髓。患者最好不要长时间低头使用手机或平板，文书办公一段时间，最好能适时舒展筋骨，解除肌肉疲劳。

需注意的是，颈椎内动脉粥状硬化者，若管壁发生剥离时，会感到一侧剧痛，接著出现耳鸣、眩晕、运动失调、构音障碍…等症状，有类似病症者，宜及早正确就医，接受B超检查，以免脑干卒中。(作者∕台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志)

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