专业护士分享：从实践角度了解CAR T细胞疗法

　　Jennifer Peterson 负责指导其他护士学习如何治疗接受前沿免疫疗法的患者。她说:“这个项目的持续进步真是令人惊叹。”

　　十多年前,Jennifer Peterson 以“旅行护士”的身份第一次来到了希望之城,那时的她从未想过这将改变她事业的轨迹。作为一名护士,她拥有注册护士(R.N.)、护理硕士(M.S.N.)、肿瘤护理专业认证(OCN)和骨髓移植与细胞治疗专业认证(BMTCN)多个资质。同时,作为一名“旅行护士”(美国政府因护士/护理师人力不足所诞生的机制),她的工作就是填补全国各地的医疗职缺,进行短期工作(一般来说,为期8至26个星期)。

　　Peterson 来自于爱荷华州,她的母亲是一名护士,从 5 岁起她就知道自己也想成为一名护士。她进入大学学习护理专业,将自己帮助他人的热情与对科学的迷恋相结合,并开始考虑专攻移植护理的职业生涯。

　　“我在学校的时候曾经在移植领域做过一些工作,而我的高年级实习是在一家儿科干细胞移植病房。我发现科学很有趣,并且我也很喜欢看到护士与患者之间建立的情谊。作为一名护士,你有机会真正了解患者,而不只是他们的病情,我非常喜欢这种工作。” 她回忆道。

　　除了在骨髓和干细胞移植病房工作之外,Peterson 还希望能到处走走,不在一个地方停留太久。成为旅行护士是两全其美的选择。她说:“我想在美国的不同地区生活,在不同的医院工作。旅行护士是实现这两者的绝佳选择。”

　　Jennifer Peterson, R.N., M.S.N., OCN, BMTCN

　　最终,她的旅程将她带到了希望之城。“当时我正在寻找新的工作机会,一位招聘人员打来电话,告诉我他们在希望之城找到了一个职位。我对这个名字有点熟悉,但除此之外,我对这个机构了解得并不太多。”Peterson 说道。

　　Peterson 接受了这份工作。她继续说道:“这可能是我适应过程最轻松的一次经历。这里的人们非常热情,许多护士都已经在希望之城工作了很长时间。我觉得希望之城一定有些与众不同的地方,因为大家都喜欢这里,而且他们真的会留下来。”

　　Peterson 在希望之城当了好几年的旅行护士,之后离开了三个月去做新的工作。在那期间,她被邀请回到希望之城担任护士教育者的职位。

　　“当时我并不是想离开患者护理,但我对尝试不同的工作很感兴趣。所以,我选择回来了。”她说道。

　　如今,Peterson 已经在希望之城工作了 15 年,目前担任的是血液学/造血干细胞移植/IEC 临床实践教育专家。

　　“我的职责包括为新来到任何血液学部的员工进行入职指导和协助,并参与我们为新护士设立的注册护士培训项目。我会介绍不同的血液恶性肿瘤,以及概述造血干细胞移植和 CAR T细胞疗法。”Peterson 解释道。

　　“我还为部门员工提供临床支持。如果出现新事物,或者员工对某些事情不太熟悉或感到不适,我会帮助他们,对他们进行培训。"她补充道。

　　希望之城的 CAR T 细胞疗法

　　在Peterson 的工作中,最令人兴奋的部分是领导护士培训,协助一种被称为嵌合抗原受体(CAR)T 细胞疗法的卓越免疫疗法。

　　希望之城处于这种强大治疗的前沿。该方法涉及从患者的血液中提取免疫细胞,并通过重组后使其能够识别和攻击癌细胞中特定的蛋白质。随后,这些经过改造后的细胞将重新注入患者体内,从而摧毁目标肿瘤细胞。希望之城的医生和科学家正利用 CAR T 细胞疗法来治疗淋巴瘤、白血病和治疗难度极高的脑肿瘤胶质母细胞瘤。同时,他们也在进行与治疗其他实体肿瘤相关的临床试验。

　　“在 CAR T 细胞疗法获得批准之前,我一直从事移植领域的工作。这个患者群体在治疗方法上取得的进展,以及为他们带来的生存希望,实在让我感到非常不可思议。” Peterson 说。

　　CAR T 细胞疗法具有许多优势。例如,许多患者经历的副作用非常少;由于利用的是患者自身的T细胞,因此治疗方法高度个体化;以及治疗效果持久。

　　Peterson 表示:“患者输注 CAR T 细胞后,这些细胞有可能在体内循环更新数月至数年。因此,它们不断监测并清除患者体内的癌细胞。这种持续性提供了患者避免癌症复发的可能。”

　　在过去几年里,CAR T 细胞疗法的应用呈指数级增长,Peterson 亲身见证了这一过程。“我曾为参与 CAR T 细胞疗法临床试验的部门提供支持,那时尚未有任何产品获得 FDA 批准。能亲眼目睹一种治疗方法从试验阶段走向正式获批,我十分的兴奋。”Peterson 回忆道。“能够将 CAR T 细胞疗法用于我们的患者身上,真是难以置信。能看到这个项目取得如此大的进展实在太神奇了。”

　　创造 CAR T 细胞

　　Peterson 详细解释了该过程的工作原理:一旦患者被他们的医生确定适合进行 CAR T 细胞疗法,他们将首先与一个护士协调员进行会面,该协调员会向患者及其护理人员介绍输注过程。当患者需要收集他们的T细胞时,他们会连接到一台分离机上,该机器可以将T细胞从血液中分离出来。

　　随后,整个过程从医院转移到实验室进行。T 细胞被送往位于希望之城院区的制造工厂。在那里,这些细胞会通过一种将基因插入细胞的病毒载体进行基因改造。

　　对此, Peterson 解释道:"这些基因会命令 T 细胞在细胞外部生长出一种嵌合抗原受体(CAR)。经过编程后的 CAR 旨在寻找恶性细胞表面上所表达的细胞标记物。这为T细胞提供了一个可以依附的目标,而恶性细胞则会因此而死亡。"

　　在制造工厂中,CAR T 细胞会被诱导增殖,直到有足够数量的细胞能够有效地攻击癌细胞。之后,它们会被送到治疗机构。

　　输注细胞

　　Peterson 继续解释说,该过程的下一部分是从淋巴细胞清除开始的 CAR T 细胞输注。在这个过程中,患者先接受靶向目前体内循环的T细胞的化学疗法,并为新制造出的 CAR T 细胞腾出空间。经过两天的休息后,患者开始接受 CAR T 细胞的输注。

　　Peterson 指出:"所有获得 FDA 批准的产品都是一次性输注。患者和他们的家人常常对这些小体积的细胞感到非常惊讶。尽管它们体积很小,但却拥有强大的力量。这些细胞的威力可不容小觑。"

　　她还提到,输注过程的液体颜色通常是透明到不透明的,这也常常让患者感到惊讶。她说:“如果患者之前接受过干细胞移植和输血,他们习惯于看到细胞呈现红色或粉红色,但 CAR T 细胞并非如此。”

　　CAR T 细胞输注过去通常需要住院手术,但如今,大多数希望之城的患者可以选择门诊来完成这一过程。

　　Judy & Bernard Briskin 希望之村

　　为了方便患者,2022 年希望之城的“Judy & Bernard Briskin 希望之村”正式营业。这个拥有 147 间客房的酒店为患者在杜阿尔特院区进行治疗的同时为他们及其家人提供住宿。让患者能够在远离家的地方拥有一个如家般的温馨港湾,有助于更加方便地进行门诊 CAR T 治疗。

　　“门诊 CAR T 输注患者在我们的日间医院接受治疗。对于可以接受这种治疗方式的患者,我们有一套特定的标准操作流程。其中的一个标准就是出行方便,居住在离医院不太远的地方。此外,患者还必须有一个照料者,并且必须达到一定的表现标准,以确保他们能够照顾自己和独立自主。”Peterson 介绍道。

　　令人难以置信的是,从淋巴细胞清除到 CAR T 细胞输注,整个过程只需三天时间。

　　帮助应对副作用

　　希望之城的医护人员非常积极地处理 CAR T 细胞疗法的副作用,以确保患者不会长时间经历不适症状。对于护理 CAR T 细胞疗法患者的护士来说,这段时间为患者和照看人员提供详细的教育和指导至关重要。

　　Peterson 继续说道,CAR T 细胞疗法具有特定的预期副作用,其中包括发热、低血压或低氧水平等症状,有时可能需要进行氧疗。考虑到患者在接受 CAR T 细胞输注之前接受了化疗,也存在感染的风险,因此护理人员会密切监测患者的感染情况。

　　神经毒性是 CAR T 细胞疗法的另一个常见副作用。这种副作用在患者之间存在很大差异,可能表现为混乱和言语困难等症状。需要注意的是,与 CAR T 细胞疗法相关的神经毒性通常是暂时性的,大多数患者会在一段时间后恢复到神经功能的基线状态。

　　“作为护士,我们的职责之一是给予患者及其家人和照看人员持续的支持、鼓励和安慰。我们会向他们提供相关教育,告知我们对这些副作用已有所预期,让他们了解患者将接受药物治疗来逆转或减轻这些副作用,并且情况将会改善。”

　　一旦患者出院,他们将由医护团队在门诊部进行监测。

　　Peterson 表示:“患者在门诊部至少每周接受好几次随诊,然后根据副作用和康复情况,医生会决定他们未来需要复诊的频次。”

　　CAR T 细胞疗法的未来前景

　　Peterson 预计希望之城的 CAR T 细胞项目将继续不断发展,并且她希望这种治疗方法能够在更多类型的癌症中得到广泛应用。

　　“我认为我们正在朝着正确的方向前进,这真令人兴奋。我希望能够看到更多产品被批准用于其他病变,特别是那些对其他疗法无效的病变。对于那些患者,我希望很快就能有一种经过批准的 CAR T 细胞产品为他们提供一种全新选择。”Peterson 说道。

　　每当询问任何一位经历过 CAR T 细胞疗法的癌症患者,他们都会对那些在治疗过程中帮助护理他们的护士赞不绝口。护士在整个 CAR T 细胞疗法过程中扮演着至关重要的角色,患者与护士之间的关系坚不可摧。正是这种关系纽带激发了 Peterson 在职业生涯早期选择与移植患者共同合作的初衷,并且这依然是她前进的动力所在。

　　“移植和 CAR T 细胞治疗的患者是一个非常特殊的群体。作为一名护士,你有机会照顾那些正在经历改变一生大事的人,并与他们在面对治疗挑战时并肩前行。这是一段独特而珍贵的经历。目睹患者经历过如此毁灭性的诊断之后,一直在接受住院治疗,最终正在康复并回归正常生活,我由衷地为他们感到高兴。”

(新媒体责编：wa12)